Главный ресурс и врача, и пациента — время. Чтобы верно поставить диагноз и назначить нужное лечение, особенно в условиях экстремальной нехватки времени, докторам необходимо максимально оптимизировать рабочие процессы. В этом им помогают медицинские калькуляторы.

Сервис «Справочник врача» подготовил первый в рунете большой лонгрид про медицинские калькуляторы: что это, где врач может их найти и как добавить в них дополнительную ценность — как для самих медработников, так и для партнёров.

Медицинский калькулятор — что это?

Это инструмент, который помогает правильно интерпретировать состояние пациента, используя специальные формулы и алгоритмы.

Пример: Как выяснить насколько запущено ожирение у пациента?

Взвесить его? Однако масса 80 кг может быть нормальной для человека с ростом в 190 см, но избыточной для роста 150 см. Получается, нужно ориентироваться ещё и на рост?
Так и был создан известный всем индекс массы тела, который рассчитывается по формуле: ИМТ= вес (кг) / рост (м)2 и измеряется в кг/м².

Например, масса человека = 77 кг, рост = 185 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 77: (1,85×1,85) ≈ 22,5 кг/м²

Высчитав ИМТ, врач может определить, например, степень ожирения и назначить лечение. Кроме того, такое количественное отражение заболевания помогает объяснить тяжесть состояния и самому пациенту.

Подобных калькуляторов тысячи и их количество постоянно растёт, например, новые инструменты появились с приходом COVID-19.

И они уже стали рабочей рутиной медицинских работников. Мы провели исследование мнения врачей в нашем приложении и среди прочего выяснили, как часто доктора используют калькуляторы.

Любой подобный калькулятор — помощник врача, а не безоговорочный ориентир. Например, использование ИМТ неактуально для атлетов или пациентов с ампутированными конечностями. Однако подсчёт всё ещё релевантен для большей части популяции, а значит отклонения от нормы являются определённым сигналом для врача.

Это касается всех существующих калькуляторов: врач понимает, что для некоторых клинических ситуаций возможны исключения, но подобные инструменты помогут принять диагностические и терапевтические решения, опираясь на данные крупной когорты пациентов.

Специалисты доверяют калькуляторам, поскольку их использование рекомендуют сначала университетские учебники и лекции, а затем и клинические рекомендации — как российские, так и международные.

Например, согласно обзору мировых клинических рекомендаций, чаще всего для диагностики и лечения острого тонзиллофарингита врачам рекомендуют шкалу МакАйзека.

А без подсчёта скорости клубочковой фильтрации при помощи специальных формул невозможна качественная диагностика и подбор терапии для лечения огромного количества патологий от сахарного диабета до артериальной гипертензии.

Цифровизация медицинских калькуляторов

Если раньше врачам приходилось считать вручную, то со временем медицина была оцифрована и в сети появились удобные алгоритмы-калькуляторы. Врачу достаточно внести данные о пациенте и получить необходимый ответ.

Раньше эти инструменты существовали в учебниках и блокнотах, затем появились на ПК, а теперь — в смартфонах.

Принципиальный вопрос: не рискует ли врач, когда использует такой калькулятор? А компания, когда публикует его на своей площадке?

Медицинский калькулятор базируется на существующем медицинском опыте и данных, а также профессиональной литературе. Несмотря на многообразие специализированных калькуляторов, подходящих, казалось бы, под любой случай, их использование не отменяет необходимости учитывать особенности конкретного пациента и требует от медицинского специалиста твёрдых профессиональных знаний.

При использовании такого инструмента специалист не передаёт третьим лицам персональные данные пациента. Информация, которая вносится в калькулятор, не позволяет идентифицировать конкретного пациента, а потому не требует получения его согласия и совершения других предусмотренных законодательством о персональных данных действий. Это существенно упрощает работу специалиста и позволяет более эффективно использовать время, отведённое на работу с ним.

Платформы с медицинскими калькуляторами — зарубежные и российские

Их множество и перечислить все невозможно. Ниже самые массовые и авторитетные на наш взгляд.

MDCALC. Медицинский справочник, основанный двумя практикующими врачами скорой помощи. По информации ресурса, к 2019 году было зарегистрировано более 500 калькуляторов. Сайт не требует регистрации, но по примерной оценке в 2018 году около 65% врачей в США и миллионы докторов со всего мира еженедельно заходили на него. Как утверждают авторы, инструменты, которые публикуются на сайте, должны быть доказательны, то есть тщательно исследуемы и опубликованы в рецензируемом журнале. Есть приложение.

Calculate by QxMD. Содержит более 400 калькуляторов, которые разработаны вместе с врачами-экспертами и исследователями из восьми крупных научных центров. Среди них Клиника Мейо, Кембриджский университет и другие. Есть приложение.

Справочник MSD. Впервые напечатанный в 1899 году как небольшой справочник для врачей и фармацевтов, Справочник вырос как по размерам, так и по охвату, и оцифровался, став одним из наиболее широко используемых комплексных медицинских ресурсов. Содержит 219 калькуляторов. Доступен на русском языке. Есть приложение.

Российские ресурсы также предлагают врачам воспользоваться медицинскими калькуляторами.

Медвестник. Специализированный портал для практикующих врачей и административных работников системы здравоохранения, на котором публикуются новости, обзоры, интервью. Есть алгоритмы и 67 калькуляторов.

Medsoftpro. На сайте размещены необходимые врачам программы, документы, а также медицинские калькуляторы, шкалы и классификации — всего 227.

Мирврача. Портал, на котором собраны разные материалы для работы врача, в том числе новости, статьи, клинические рекомендации, 22 калькулятора.

Medicalc.pro. Сайт, на котором размещены необходимые справочники, а также 62 калькулятора.

В приложении для медработников «Справочник врача» собрано 254 калькулятора.

Какие бывают калькуляторы

На примере калькуляторов в нашем приложении разделили их на несколько основных групп, в зависимости от проблемы, которую они решают.

1. Рутинное обследование пациента

Индекс массы тела: величина, которая отражает соотношение массы тела и роста человека. Позволяет сделать вывод о наличии проблем с весом.

Скорость клубочковой фильтрации: на основание пола, возраста и креатинина можно сделать вывод о функциональном состоянии почек.

2. Постановка и формулировка диагноза

Шкала Альварадо: помогает оценить вероятность наличия острого аппендицита с учётом признаков, симптомов и лабораторных данных.

3. Оценка тяжести состояния пациента и рисков

Шкала комы Глазго: оценивает степени нарушения сознания и комы детей старше четырёх лет и взрослых при помощи оценки речевой и двигательной реакций, а также реакции открывания глаз.

Шкала Sofa: применяется для оценки прогноза смертности и степени органной недостаточности у пациентов отделения реанимации, основана на показателях шести систем органов.

4. Подбор терапии

Расчёт скорости инфузии — позволяет вычислить скорость введения препаратов в зависимости от концентрации раствора, разведения и веса пациента.

Мы у себя делаем калькуляторы партнёров — встраиваем калькулятор, который может облегчить работу доктора с конкретным препаратом. Например, поможет быстро и точно рассчитать дозировку в зависимости от состояния и возраста пациента.

5. Рутинные расчёты (сроки больничных листов, расчет декретных отпусков)

Расчёт сроков нахождения на листе нетрудоспособности помогает определить даты этапных эпикризов и врачебных комиссий.

Вот так могут выглядеть сценарии поведения пользователей «Справочника врача» на примере частого клинического случая.

Статистика приложения подтверждает рутинное использование многих из этих калькуляторов: вот, например данные об использовании их кардиологами.

Важно: потребность пользоваться калькуляторами не пропадает с приобретением клинического опыта. По некоторым данным, начинающие доктора используют большее количество инструментов, постепенно их количество уменьшается, однако сама привычка остаётся. Однако наша внутренняя аналитика несколько отличается.

Дополнительная ценность

Формат мобильного приложения позволяет интегрировать полезную для врача информацию об особенностях назначения лекарственных препаратов и существенно экономить время специалиста.

Есть два варианта коммуникации с врачом при помощи медицинского калькулятора. Опишем два теоретических кейса.

Возможность 1: забрендировать страницу калькулятора.

Желание заказчика: ненавязчиво напомнить врачу о препарате, увеличить количество касаний с ЦА.

Задача платформы: подобрать среди калькуляторов тот, который наиболее релевантен и применим в практике специалистов из ЦА партнёра, предложить и разработать логику появления информации партнёра на странице калькулятора (постоянно или при выполнении какого-либо условия).

Сколько времени занимает разработка: ≈1 месяц.

Возможность № 2: интегрировать собственный калькулятор партнёра, который позволит, например, подбирать дозы конкретного препарата.

Желание заказчика: обучить врачей подбору дозировки, длительности курса лечения или выбору формы препарата.

Задача платформы: интегрировать в приложение индивидуальный алгоритм. Такой калькулятор поможет получить рекомендацию по подбору дозировки или SKU с опорой на индивидуальные данные пациента.

Сколько времени занимает разработка: ≈ 2–3 месяца.

Ещё digital-форматы позволяют ненавязчиво предложить врачу информацию, так или иначе связанную с темой калькулятора. Например, о диагностике определённого заболевания или о конкретных лекарственных препаратах. Ранее уже рассказывали, какую ценность даёт возможность «зациклить» врача между активностями внутри мобильного приложения.

Статистика использования калькуляторов в рамках партнёрских кампаний под NDA. Можем поделиться статистикой использования калькуляторов «Справочника врача» актуальных, например, для гастроэнтерологов.

В калькуляторе «Индекс активности болезни Крона по Бесту» врачи совершают около 1000 расчётов в месяц, при этом на уникального пользователя за этот период приходится 17 расчётов.

В инструменте «Шкала оценки тяжести язвенного колита (Mayo Scoring System)» около 900 расчётов в месяц, 15 расчётов в месяц на уникального пользователя.

Медицинские калькуляторы: выводы об отношении к ним врачей «Справочника врача»

1. Врачи остро нуждаются в инструментах, способных оптимизировать рабочие процессы. Специалистам важно получить помощь в принятии решений за несколько кликов и на одном ресурсе.

2. Любой медицинский калькулятор — помощник, а не безусловная инструкция.

3. У докторов формируется потребность в регулярном, часто — ежедневном использовании калькуляторов. По мере накопления опыта привычка не пропадает

4. Медицинские калькуляторы на платформе приложения — современный способ трансляции информации на любую ЦА.

5. Информация не должна быть навязчивой: нужны только важные для практики знания, которые помогут решить врачебную боль.